Содержание



  2. Типы контактных линз
  3. Подбор контактных линз
  4. Уход за контактными линзами
  5. Техника наложения и снятия линз
  6. Список литературы

По оценкам, примерно каждый шестой взрослый 18 лет и старше носит контактные линзы, из них 93 % носят мягкие, а остальные — жесткие газопроницаемые (RGP) линзы. Чем различаются эти разновидности, каковы показания к их использованию, как за ними ухаживать для снижения риска инфицирования или травмирования глаз?


Типы контактных линз


Контактные линзы можно классифицировать по составу, графику ношения, графику утилизации, проницаемости, содержанию воды и типу коррекции. С появлением множества новых типов линз существуют альтернативы, которые помогут большинству пациентов добиться комфортного ношения линз и четкого зрения. Постоянно внедряются новые типы контактных линз с целью снижения риска инфицирования, воспаления и травмы конъюнктивы при максимальной коррекции зрения и удобстве использования.


Гидрофильные, они же мягкие линзы – более 90 % прописываемых контактных линз в мире. Они используются для коррекции различных аномалий рефракции, включая близорукость, дальнозоркость, астигматизм (торические линзы) и пресбиопию (мультифокальные линзы). Не каждый рецепт доступен для каждого материала или бренда. Некоторые аномалии рефракции, вызванные кератоконусом или другими дефектами роговицы, невозможно исправить с помощью мягких линз.


Мягкие линзы, как правило, довольно удобны, и к ним легче адаптироваться, чем к жестким линзам. Пациенты, носящие мягкие линзы, нуждаются в регулярном последующем наблюдении и должны соблюдать режимы ухода за линзами, чтобы избежать серьезных проблем со зрением. Наиболее распространенная причина, по которой пациенты прекращают носить контактные линзы, связана с симптомами потери сознания или сухости во время ношения линз. Другие причины включают недостаточную остроту зрения, аллергические реакции и трудности при обращении с линзами.


Мягкие линзы изготавливаются из различных пластичных полимеров, впитывающих воду (гидрофильных). Эти материалы различаются кислородопроницаемостью (выраженной в единицах Dk, где D означает диффузию, а k — растворимость), содержанием воды (варьирует от 20 до 70 % воды по весу), качеством поверхности (смачиваемостью), поглощением ультрафиолета и структурными особенностями. консистенция (жесткость или модуль).


Все мягкие линзы поглощают воду, а также множество других веществ: химические вещества в растворах для контактных линз, слезные выделения, косметику, а также содержащиеся в воздухе химические вещества или пары. Маслянистые вещества с век или кремы для лица, которые контактируют с линзой, могут покрыть поверхность линзы.


До 1996 года полимер во всех мягких линзах был в основном на основе 2-гидроксиэтилметакрилата (ГЭМА), который до сих пор используется в некоторых современных линзах. Полимеры с силикон-гидрогелем (SiHy), обладающие более высокой кислородопроницаемостью, были представлены в 1999 году и в настоящее время являются наиболее распространенным материалом в новых типах линз. Линзы с более высокой кислородной проницаемостью обычно считаются более здоровым вариантом, хотя исследования случай-контроль не продемонстрировали, что линзы SiHy снижают риск микробного кератита или неязвенных заболеваний, связанных с контактными линзами, наблюдаемых в условиях неотложной помощи.


Чем выше значение Dk/t, тем более воздухопроницаема линза. У пациентов, использующих линзы с более высоким Dk/t, развивается меньший отек роговицы при ношении в течение всего дня или ночи по сравнению с линзами на основе НЕМА. Другие характеристики материала включают содержание воды, качество поверхности (смачиваемость), поглощение ультрафиолета и модуль (жесткость). Линзы с более высоким модулем упругости кажутся более жесткими, а линзы с более низким модулем упругостью при обращении с ними.


Материалы для мягких линз обеспечивают хорошую среду для роста микробов, поэтому требуется очистка и дезинфекция линз с помощью утвержденных систем. Кроме того, если пациенты не соблюдают методы ухода, могут возникнуть реакции красных глаз, дискомфорт и аллергические реакции. Надлежащие процедуры дезинфекции необходимы для сведения к минимуму вероятности заражения и потенциальных осложнений.




Замена (график утилизации) мягких линз. Поскольку мягкие линзы могут поглощать химические вещества, а отложения могут прилипать к поверхности, для всех мягких линз требуется график замены, основанный на индивидуальном пациенте и назначенном типе линз:



  • Ежеквартально. Сменные линзы с трехмесячной заменой, как правило, имеют индивидуальный дизайн, и их более частая замена обходится дорого. Пациентов учат соблюдать рекомендуемые процедуры очистки и дезинфекции для поддержания чистоты линз и оптимального здоровья роговицы. Эти линзы продаются в упаковках по четыре штуки на годичный запас.
  • Ежемесячно. В этом режиме доступны мягкие линзы многих марок. Опять же, требуется ежедневная уборка и дезинфекция. Многие пациенты считают процедуру ежемесячной замены линз легко запоминающейся, а стоимость линз разумной.
  • Одна-две недели. Как и месячные одноразовые линзы, они требуют ежедневной очистки и дезинфекции. Однако исследования показали, что большинство пациентов, использующих эти линзы, не соблюдают назначенный им график замены.
  • Однодневные. Такие линзы в последнее время назначаются всё чаще, и в 2019-м такой вариант линз обошёл все остальные. Поскольку они утилизируются после каждого дня использования, дезинфекция не требуется. К преимуществам ежедневной утилизации относятся: отсутствие возможности попадания дезинфицирующего раствора в глаза, ежедневное ношение новой линзы, необходимость в чехлах и растворах и ночной режим дезинфекции. Однодневные одноразовые линзы связаны с меньшим риском инфильтрации роговицы по сравнению с ежемесячной или одно-двухнедельной утилизацией мягких линз.

Мягкие линзы специального назначения применяются в особых ситуациях и подбираются в основном индивидуально.


Тонированные мягкие линзы. Мягкие линзы можно тонировать в косметических, терапевтических или ортопедических целях.




Косметические оттенки. Многие мягкие линзы могут быть окрашены в различные цвета. Оттенки могут быть прозрачными для улучшения естественного цвета глаз или могут быть непрозрачными для резкого изменения цвета радужной оболочки.



  • Терапевтические оттенки – Эти специальные оттенки используются для пациентов с высокой чувствительностью к свету или для улучшения цветовосприятия у пациентов с цветовой недостаточностью. Хотя эти линзы не полностью компенсируют дальтонизм, они окрашены в красный цвет и носятся, чтобы помочь пациентам с дефицитом цветов легче различать красный и зеленый цвета.
  • Протезные оттенки – Мягкие линзы можно тонировать или раскрашивать вручную для улучшения косметического эффекта у пациентов с рубцовой роговицей или для создания искусственного зрачка у пациентов с аниридией, альбинизмом или поврежденными/деформированными зрачками.

Бандажные линзы. Мягкие линзы используются в качестве бандажных линз в случаях разрыва роговицы, открытых повреждений роговицы и на этапе заживления после некоторых операций на глазах, таких как фоторефракционная кератэктомия.


Комбинированная установка – в случаях крайне неправильной кривизны роговицы, например, при кератоконусе, на роговицу надевают мягкую линзу, а поверх нее – жесткую контактную линзу. Мягкая линза обеспечивает более ровную поверхность для движения газопроницаемой линзы, а также защищает роговицу от раздражения из-за чрезмерного движения такой линзы.


Мягкие линзы для лечения кератоконуса или астигматизма. Эти специально разработанные линзы изготавливаются на заказ с большей толщиной в центре, чем стандартные мягкие линзы. Увеличенная толщина делает линзу более жесткой, чтобы скорректировать больше оптических неравномерностей, подобно жестким линзам.


Линзы для замедления прогрессирования близорукости. Несколько таких устройств разрешены для применения в детской офтальмологии.




Жесткие газопроницаемые линзы. Контактные линзы RGP имеют определенную форму, хотя и имеют небольшой изгиб. По сравнению с мягкими контактными линзами линзы RGP обычно обеспечивают лучшую остроту зрения и более долговечны, но требуют более длительного периода времени для адаптации. Большинство пользователей могут достичь превосходного комфорта после четырех-семи дней ношения. Объективы RGP обычно заменяются после двух-трех лет использования.


До разработки линз RGP «жесткие» линзы изготавливались из пластика, полиметилметакрилата (ПММА). Этот материал не обеспечивал кислородной проницаемости и зависел от циркуляции слезы, чтобы снабжать кислородом роговицу. С развитием линз RGP этот материал теперь используются редко.


Из-за своей жесткости линзы RGP часто используются для достижения оптимальной остроты зрения у пациентов, у которых острота зрения не была удовлетворительной при использовании мягких линз. Линзы RGP также обычно лучше подходят для тех, у кого есть некоторая степень «сухости глаз». Линзы RGP также используются для ночного изменения формы роговицы, чтобы обеспечить хорошую остроту зрения в дневное время без необходимости носить какую-либо коррекцию в часы бодрствования.


Линзы RGP составляют примерно от 5 до 10 % всех подгонок контактных. Сегодня используется более 40 различных материалов RGP. Как и в случае материалов для мягких линз, каждый тип линз RGP имеет уникальные характеристики в отношении смачиваемости, пропускания кислорода и гибкости. Многие из этих линз более газопроницаемы, чем мягкие линзы.


Большинство владельцев RGP используют свои линзы в течение дня. Некоторые линзы одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для непрерывного ношения в течение одной недели, и по крайней мере один бренд имеет одобрение для непрерывного ношения в течение 30 дней.


Линзы RGP заказываются офтальмологом и изготавливаются по индивидуальному заказу в лаборатории RGP. Поставщики могут указать различные параметры для оптимизации посадки и комфорта, включая диаметр, изгиб основания, мощность, периферийные изгибы, толщину, дизайн края, оптическую зону, а также материал и цвет.


За последние 15 лет были разработаны токарные станки с компьютерным управлением, которые позволяют изготавливать линзы по индивидуальному заказу. Линзы RGP можно заказать разного диаметра, чтобы они соответствовали межпальпебральному отверстию (от 7 до 9 мм), диаметру роговицы (от 10,0 до 11,5 мм), корнеосклеральной области (от 12 до 14 мм) или склере (от 15 до 24 мм).


Индивидуальные конструкции RGP могут быть единственным вариантом коррекции зрения для пациентов с неправильной топографией роговицы, которые не поддаются адекватной коррекции с помощью мягких линз или очков. Специальные конструкции RGP включают:



  • Обратная геометрия – более крутая кривизна на периферии, чем в центре.
  • Кривые для конкретных квадрантов — разные кривые в каждом квадранте объектива.
  • Торические/биторические – разные изгибы по горизонтали и по вертикали (на передней и/или задней поверхности).
  • Асферические кривые — размещаются на передней или задней поверхности.
  • Мультифокальные линзы — например, асферические, сегментированные, концентрические.
  • Ortho-K/изменение формы роговицы — линзы с обратной геометрией индивидуальной или запатентованной конструкции для временного изменения кривизны роговицы для улучшения остроты зрения без посторонней помощи.

Cклеральные линзы RGP представляют собой линзы большего диаметра (до 24 мм), предназначенные для полного покрытия роговицы. Эти линзы спроектированы так, чтобы выходить за пределы роговицы и опираться на конъюнктиву, покрывающую склеру, и их удобно носить. Поскольку они полностью очищают поверхность роговицы, они сохраняют резервуар слез между хрусталиком и роговицей. Склеральные линзы полезны для коррекции зрения в случаях неправильной или деформированной роговицы у пациентов с такими состояниями, как кератоконус, постпроникающая кератопластика (трансплантация роговицы), пострефракционная хирургия или рубцевание роговицы, а также заболевания поверхности глаза (сильная сухость глаз, трансплантат). болезнь против хозяина, синдром Стивенса-Джонсона и глазной пемфигоид).


Подбор склеральных линз требует специальной подготовки установщиков для оценки уникальных характеристик и потенциальных осложнений, которые могут возникнуть при использовании этих линз. Кроме того, пациенты, носящие склеральные линзы, нуждаются в специальных методах и растворах для нанесения и снятия, ношения и ухода.


Гибридные контактные линзы имеют центральную часть RGP, соединенную с периферийной мягкой юбкой. Первые линзы этого типа (SoftPerm) были изготовлены из материалов с очень низкой проницаемостью и имели ограниченные параметры. Последняя версия этого инновационного дизайна (SynergEyes/Duette) состоит из более проницаемых материалов (как центрального RGP, так и периферийного мягкого материала) и с различными параметрами, позволяющими использовать широкий диапазон уникальных форм роговицы. Эти линзы носят в течение дня и утилизируют через шесть месяцев использования.


Гибридные линзы различных конструкций могут быть изготовлены для коррекции миопии, дальнозоркости, астигматизма, пресбиопии (мультифокальный дизайн), кератоконуса, послеоперационных глаз и других случаев неправильного астигматизма.


Преимуществами гибридных линз являются превосходная острота зрения, больший комфорт по сравнению с линзами RGP, а также широкий выбор параметров и дизайнов. Недостатками гибридных линз являются более сложное наложение и снятие, а также более высокая стоимость по сравнению с другими линзами.




Подбор контактных линз


Подбор контактных линз должен проводиться лицензированными врачами, которые могут быть оптометристами, офтальмологами или оптиками. Тщательная оценка перед подбором может выявить факторы риска и определить наилучшую комбинацию линз и ухода за линзами, чтобы обеспечить длительный комфорт, хорошее зрение и простоту обслуживания.


Тщательная предварительная оценка должна включать:



  • Рефракция и острота зрения
  • Кератометрия
  • Топография роговицы
  • Биомикроскопическая оценка роговицы, конъюнктивы и век
  • Эмпирическая и/или диагностическая подгонка
  • Инструкции по надеванию/снятию, уходу за линзами и растворам

После первоначальной диагностики последующие оценки должны включать:



  • Биомикроскопическая оценка роговицы, конъюнктивы и век с контактными линзами и без них
  • Острота зрения
  • Обзор процедур ухода, обращения и дезинфекции

Новых пользователей контактных линз обычно следует осматривать в течение первой недели, через один месяц, через шесть месяцев и затем ежегодно. Эта частота может варьировать в зависимости от типа линзы, графика ношения и состояния, которое лечится при помощи линз.


Уход за контактными линзами




Продолжительность использования и ношения линз. Характеристики поглощения мягких линз и их склонность к накоплению поверхностных отложений могут влиять на проницаемость кислорода и качество поверхности. Таким образом, мягкие линзы можно безопасно и безопасно использовать в течение ограниченного времени, и их следует носить и утилизировать в соответствии с индивидуально установленным графиком.



  • Однодневные линзы. Эти линзы рассчитаны на однодневное ношение и выпускаются большими партиями (30 или 90 пар). Они идеально подходят для людей, которые хотят периодически носить контактные линзы, для тех, кто ставит во главу угла удобство, и для тех, у кого чувствительность к дезинфицирующим растворам, поскольку они не требуют использования дезинфицирующих растворов.
  • Двухнедельные одноразовые линзы. Их можно носить не более двух недель. Большинство из них следует снимать каждую ночь, очищать и дезинфицировать, но некоторые из них одобрены для непрерывного ношения в течение шести дней и ночей.
  • Ежемесячные линзы. Большинство этих линз также носят в течение дня и снимают каждую ночь, хотя некоторые из них одобрены для непрерывного ношения в течение 30 дней.
  • Ежеквартальные одноразовые линзы. Эти линзы, предназначенные для замены каждые три месяца, как правило, изготавливаются на заказ для пациентов с высокой диоптрийной силой.

Большинство мягких линз назначают для использования только в часы бодрствования и не предназначены для ношения во время сна. Однако существуют мягкие линзы с разрешением для ночного/пролонгированного ношения до 30 дней непрерывного использования. Пациенты, носящие линзы на ночь, должны быть проинформированы о рисках, должным образом обучены и тщательно контролироваться, чтобы предотвратить осложнения, связанные с ношением линз на ночь. Пациентов следует информировать о наличии доказательств повышенного риска микробного кератита при ношении контактных линз в течение ночи. Они должны быть проинформированы о настораживающих признаках микробного кератита (боль, покраснение, нечеткость зрения, светобоязнь) и должны немедленно уведомить своего лечащего врача при возникновении любого из этих симптомов.


Индивидуальная реакция пациентов на ночное/длительное ношение мягких линз варьируется. В то время как некоторые пациенты могут носить линзы непрерывно в течение 30 дней без осложнений, у других могут наблюдаться отложения линз, скопление мусора под линзой, отек роговицы, инфильтраты роговицы или другие потенциально серьезные осложнения. Эти, казалось бы, незначительные осложнения могут потенциально привести к состояниям, угрожающим зрению. Продолжительность ношения линз следует назначать индивидуально для каждого пациента в зависимости от реакции роговицы с акцентом на здоровье глаз в долгосрочной перспективе. Информирование пациентов о симптомах и процедурах, которым необходимо следовать, имеет важное значение для обеспечения своевременного внимания и лечения любых симптомов.




Растворы используются для очистки и дезинфекции контактных линз. Сообщения о серьезных инфекциях были связаны с загрязненными линзами и неадекватной техникой дезинфекции пациентов.


Руководство по профилактике инфекционного кератита. После национальных и международных сообщений о кератитах Acanthamoeba и Fusarium пересмотрены правила ухода за контактными линзами. Ссылаясь на риск глазных инфекций и язв роговицы, которые могут привести к слепоте, выпущены рекомендации и руководства по безопасному использованию контактных линз и связанных с ними средств по уходу:



  • Заменять футляр для хранения контактных линз каждые три-шесть месяцев.
  • Всегда мыть руки перед работой с контактными линзами, чтобы уменьшить вероятность заражения.
  • Немедленно снять линзы и обратиться к офтальмологу, если глаза покраснели, раздражены или изменилось зрение.
  • Всегда необходимо следовать указаниям офтальмолога и всем инструкциям по правильному использованию контактных линз и средств по уходу за ними.
  • Использовать только рекомендованные продукты и растворы для контактных линз.
  • Не использовать растворы для контактных линз с истекшим сроком годности или сроком утилизации.
  • Протирать и промывать контактные линзы в соответствии с указаниями офтальмолога.
  • Правильно очищать и дезинфицировать линзы, следуя всем инструкциям на этикетках, прилагаемым к средствам по уходу за линзами.
  • Всегда выбрасывать весь оставшийся раствор для контактных линз после каждого использования. Никогда не использовать раствор для линз повторно.
  • Никогда не использовать нестерильную воду (дистиллированную воду, воду из-под крана или любой солевой раствор домашнего приготовления). Воздействие такой воды на контактные линзы было связано с акантамёбным кератитом, инфекцией роговицы, которая не поддается лечению.
  • Не класть линзы в рот, чтобы намочить их. Слюна не является стерильным раствором.
  • Контейнер для линз необходимо чистить, мыть и сушить каждый раз, когда снимают линзы. При этом контейнер во время сушки рекомендуется переворачивать вверх дном. Следует учитывать, что контейнеры для контактных линз могут быть средой для роста бактерий.
  • Не рекомендуется переливать растворы для контактных линз в дорожные контейнеры меньшего размера. Это может повлиять на стерильность раствора, что может привести к инфекции глаз. Перемещение растворов в контейнеры меньшего размера также может привести к тому, что потребители могут случайно использовать раствор, не предназначенный для глаз.

Многоцелевые растворы являются наиболее часто используемыми, на их долю приходится 89 % растворов, используемых в мире, по сравнению с 11 % для пероксидных систем в 2008 году. Это концепция раствора «все в одном», которые используются для ополаскивания, очистки, дезинфекции и хранения линз во время их замачивания на ночь. Успех при их использовании зависит от соблюдения пациентом указаний, особенно в отношении достаточного полоскания или, что предпочтительнее, использования техники растирания для достижения адекватной дезинфекции. Индивидуальная переносимость пациентами варьирует, и некоторые исследователи считают, что многоцелевые растворы могут вызывать аллергическую или токсическую реакцию при попадании в глаза.


В то время как подобные растворы обеспечивают несколько удобств по сравнению с другими растворами для контактных линз (легкая доступность, одна бутылка, удобство для путешествий), они также с большей вероятностью вызывают аллергические реакции или реакции гиперчувствительности, а стороннее окрашивание роговицы более распространено, чем с пероксидными системами.




Пероксидные системы приобрели популярность за последние несколько лет. Они используют перекись водорода для дезинфекции и пассивного окисления поверхностных отложений. Эти системы требуют, чтобы раствор пероксида был «нейтрализован» перед использованием линз, и для этого используются различные методы (одно- или двухэтапные). Пероксидные системы очень эффективны для дезинфекции контактных линз и связаны с более низким риском развития микробного кератита и инфильтрации роговицы по сравнению с многоцелевыми растворами.


Дезинфекция перекисью, по сравнению с многоцелевыми растворами, не обеспечивает прямого попадания консервантов в глаза и снижает вероятность реакций чувствительности. Очистка линз является пассивной, за счет окисления, и риск несоблюдения правил, приводящих к инфекции, меньше. Однако пероксидным системам не хватает факторов удобства, с ними труднее путешествовать, и они могут вызвать раздражение от случайного воздействия не нейтрализованного раствора.


Растворы для использования с жесткими газопроницаемыми линзами различаются по вязкости, увлажняющему агенту и консервантам. От одной до трех бутылок содержат растворы, предназначенные для увлажнения/кондиционирования, дезинфекции и очистки.


Смазывающие капли. Существует множество марок капель, предназначенных для использования с контактными линзами в качестве смазки с частотой от одного раза в день до ежечасного. Они могут быть помечены как «капли для контактных линз», искусственные слезы или смазывающие капли. Доступные смазочные материалы различаются по своей вязкости, а также по тому, сохраняются ли они или нет, и индивидуальные предпочтения и переносимость каждого пациента определяют, какой из них является наиболее приемлемым. Совместимость с глазами пациента, индивидуальной маркой контактных линз и другими растворами, которые используют пациенты, также являются важными факторами.


Не содержащий консервантов физиологический раствор. В связи с особыми требованиями к линзам или чувствительностью пациента для надевания или ополаскивания линз может быть рекомендован не содержащий консервантов физиологический раствор. Они доступны в одноразовых флаконах от 3 до 15 мл от различных производителей.


Техника наложения и снятия линз




Нанесение всех типов линз включает в себя размещение подготовленной линзы чистыми руками непосредственно в центре роговицы, удерживая веки и ресницы, чтобы создать отверстие, достаточно большое, чтобы очистить диаметр линзы. Методы удаления зависят от типа линзы.


Мягкие линзы снимаются, если сжать края линзы в положениях «четыре» и «восемь часов» большим и указательным пальцами, удерживая при этом верхнее веко в стороне. Закапывание капли увлажняющего раствора или искусственной слезы облегчает удаление.


Если линзу не сразу снять, возможно, линза находится в глазу, но не в центре. Наиболее вероятное место, где можно найти вывихнутый хрусталик, — под верхним веком (обычно в складке). Чтобы проверить это, попросите пациента посмотреть прямо вниз, удерживая верхнее веко как можно выше. Если найдется, линзу можно будет оттуда выщипать. Может потребоваться вывернуть веко, чтобы найти линзу, прилипшую к внутренней поверхности верхнего века.


Линзы RGP можно снять с помощью резинового инструмента для снятия контактных линз (присоски) или путем одновременного манипулирования верхним и нижним веками вместе с краями линзы. Если линза RGP смещена от центра, лучше всего попытаться изменить положение линзы через закрытые веки в положение легкого доступа, обычно это височная склера, а затем использовать устройство с присоской.


Гибридные линзы снимаются так же, как и мягкие линзы, за исключением того, что область защемления должна быть меньше на краю мягкой части линзы. Сожмите мягкую часть обоими пальцами в положении «шесть часов». С этой линзой очень важно, чтобы верхнее веко не касалось поверхности линзы, чтобы ее можно было снять. Опять же, смазывающие капли, введенные в глаз, могут помочь удалить линзу, которая не выходит легко.


Список литературы / References



  2. Barnett M, Mannis MJ. Contact lenses in the management of keratoconus // Cornea 2011; 30:1510.
  3. Barr JT, Rah MJ, Meyers W, Legerton J. Recovery of refractive error after corneal refractive therapy // Eye Contact Lens 2004; 30:247.
  4. Bullimore MA, Sinnott LT, Jones-Jordan LA. The risk of microbial keratitis with overnight corneal reshaping lenses // Optom Vis Sci 2013; 90:937.
  5. Chalmers RL, Hickson-Curran SB, Keay L, et al. Rates of adverse events with hydrogel and silicone hydrogel daily disposable lenses in a large postmarket surveillance registry: the TEMPO Registry // Invest Ophthalmol Vis Sci 2015; 56:654.
  6. Chalmers RL, Wagner H, Mitchell GL, et al. Age and other risk factors for corneal infiltrative and inflammatory events in young soft contact lens wearers from the Contact Lens Assessment in Youth (CLAY) study // Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52:6690.
  7. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, et al. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control // Optom Vis Sci 2019; 96:556.
  8. Charm J. Orthokeratology: clinical utility and patient perspectives // Clin Optom (Auckl) 2017; 9:33.
  9. Cheng X, Brennan NA, Toubouti Y, Greenaway NL. Safety of soft contact lenses in children: retrospective review of six randomized controlled trials of myopia control // Acta Ophthalmol 2020; 98:e346.
  10. Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control // Curr Eye Res 2005; 30:71.
  11. Cho P, Tan Q. Myopia and orthokeratology for myopia control // Clin Exp Optom 2019; 102:364.
  12. Ciolino JB, Hoare TR, Iwata NG, et al. A drug-eluting contact lens // Invest Ophthalmol Vis Sci 2009; 50:3346.
  13. Cohen EJ. Contact lens solutions: part of the problem // Arch Ophthalmol 2009; 127:1544.
  14. Cope JR, Collier SA, Rao MM, et al. Contact Lens Wearer Demographics and Risk Behaviors for Contact Lens-Related Eye Infections--United States, 2014 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64:865.
  15. Dart JK, Radford CF, Minassian D, et al. Risk factors for microbial keratitis with contemporary contact lenses: a case-control study // Ophthalmology 2008; 115:1647.
  16. Dumbleton K, Richter D, Bergenske P, Jones LW. Compliance with lens replacement and the interval between eye examinations // Optom Vis Sci 2013; 90:351.
  17. Foulks GN. Prolonging contact lens wear and making contact lens wear safer // Am J Ophthalmol 2006; 141:369.
  18. Guillon M, Maissa C, Cooper P, et al. Visual performance of a multi-zone bifocal and a progressive multifocal contact lens // CLAO J 2002; 28:88.
  19. Gulsen D, Chauhan A. Ophthalmic drug delivery through contact lenses // Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 45:2342.
  20. Hiratani H, Alvarez-Lorenzo C. The nature of backbone monomers determines the performance of imprinted soft contact lenses as timolol drug delivery systems // Biomaterials 2004; 25:1105.
  21. Jupiter DG, Katz HR. Management of irregular astigmatism with rigid gas permeable contact lenses // CLAO J 2000; 26:14.
  22. Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia // Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52:2170.
  23. Kang P, Swarbrick H. Discontinuation of long-term orthokeratology lens wear and subsequent refractive surgery outcome // Cont Lens Anterior Eye 2017; 40:436.
  24. Kang P, Swarbrick H. Peripheral refraction in myopic children wearing orthokeratology and gas-permeable lenses // Optom Vis Sci 2011; 88:476.
  25. Kobayashi Y, Yanai R, Chikamoto N, et al. Reversibility of effects of orthokeratology on visual acuity, refractive error, corneal topography, and contrast sensitivity // Eye Contact Lens 2008; 34:224.
  26. Koffler BH, Karpecki PM. Positive aspects of the use of multipurpose disinfection solutions // Arch Ophthalmol 2009; 127:1540.
  27. Lemp MA. Contact lenses and allergy // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2008; 8:457.
  28. Lipson MJ, Brooks MM, Koffler BH. The Role of Orthokeratology in Myopia Control: A Review // Eye Contact Lens 2018; 44:224.
  29. Lipson MJ, Musch DC. Synergeyes versus soft toric lenses: vision-related quality of life // Optom Vis Sci 2007; 84:593.
  30. Lipson MJ, Sugar A, Musch DC. Overnight corneal reshaping versus soft disposable contact lenses: vision-related quality-of-life differences from a randomized clinical trial // Optom Vis Sci 2005; 82:886.
  31. Lipson MJ, Sugar A. Corneal reshaping: is it a good alternative to refractive surgery? // Curr Opin Ophthalmol 2006; 17:394.
  32. Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults // Eye Contact Lens 2008; 34:94.
  33. Liu YM, Xie P. The Safety of Orthokeratology--A Systematic Review // Eye Contact Lens 2016; 42:35.
  34. Nau AC. A comparison of synergeyes versus traditional rigid gas permeable lens designs for patients with irregular corneas // Eye Contact Lens 2008; 34:198.
  35. Nichols JJ, Chalmers RL, Dumbleton K, et al. The Case for Using Hydrogen Peroxide Contact Lens Care Solutions: A Review // Eye Contact Lens 2019; 45:69.
  36. Patel A, Hammersmith K. Contact lens-related microbial keratitis: recent outbreaks // Curr Opin Ophthalmol 2008; 19:302.
  37. Peng CC, Chauhan A. Extended cyclosporine delivery by silicone-hydrogel contact lenses // J Control Release 2011; 154:267.
  38. Pujol J, Gispets J, Arjona M. Optical performance in eyes wearing two multifocal contact lens designs // Ophthalmic Physiol Opt 2003; 23:347.
  39. Radford CF, Minassian D, Dart JK, et al. Risk factors for nonulcerative contact lens complications in an ophthalmic accident and emergency department: a case-control study // Ophthalmology 2009; 116:385.
  40. Rah MJ, Bailey MD, Hayes J, et al. Comparison of NEI RQL-42 Scores in LASIK vs. CRT Patients // Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 45:E.
  41. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Factors preventing myopia progression with orthokeratology correction // Optom Vis Sci 2013; 90:1225.
  42. Schein OD, McNally JJ, Katz J, et al. The incidence of microbial keratitis among wearers of a 30-day silicone hydrogel extended-wear contact lens // Ophthalmology 2005; 112:2172.
  43. Schornack MM. Scleral lenses: a literature review // Eye Contact Lens 2015; 41:3.
  44. Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis // Optom Vis Sci 2015; 92:252.
  45. Sindt CW. The great silicone cover up // Rev Cornea Cont Lens 2015; :7.
  46. Smith EL 3rd. Prentice Award Lecture 2010: A case for peripheral optical treatment strategies for myopia // Optom Vis Sci 2011; 88:1029.
  47. Soni PS, Nguyen TT, Bonanno JA. Overnight orthokeratology: refractive and corneal recovery after discontinuation of reverse-geometry lenses // Eye Contact Lens 2004; 30:254.
  48. Stern J, Wong R, Naduvilath TJ, et al. Comparison of the performance of 6- or 30-night extended wear schedules with silicone hydrogel lenses over 3 years // Optom Vis Sci 2004; 81:398.
  49. Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. Orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis // PLoS One 2015; 10:e0124535.
  50. Swarbrick HA, Wong G, O'Leary DJ. Corneal response to orthokeratology // Optom Vis Sci 1998; 75:791.
  51. Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis // Optom Vis Sci 2007; 84:247.
  52. Szczotka-Flynn L, Jiang Y, Raghupathy S, et al. Corneal inflammatory events with daily silicone hydrogel lens wear // Optom Vis Sci 2014; 91:3.
  53. van der Worp E, Bornman D, Ferreira DL, et al. Modern scleral contact lenses: A review // Cont Lens Anterior Eye 2014; 37:240.
  54. VanderVeen DK, Kraker RT, Pineles SL, et al. Use of Orthokeratology for the Prevention of Myopic Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology // Ophthalmology 2019; 126:623.
  55. Walline JJ, Gaume A, Jones LA, et al. Benefits of contact lens wear for children and teens // Eye Contact Lens 2007; 33:317.
  56. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Corneal reshaping and myopia progression // Br J Ophthalmol 2009; 93:1181.
  57. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children // Cochrane Database Syst Rev 2011; CD004916.
  58. Walline JJ, Rah MJ, Jones LA. The Children's Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI) pilot study // Optom Vis Sci 2004; 81:407.


Содержание Типы контактных линз Подбор контактных линз Уход за контактными линзами Техника наложения и снятия линз Список литературы По оценкам, примерно каждый шестой взрослый 18 лет и старше носит контактные линзы, из них 93 % носят мягкие, а остальные — жесткие газопроницаемые (RGP) линзы. Чем различаются эти разновидности, каковы показания к их использованию, как за ними ухаживать для снижения риска инфицирования или травмирования глаз? Типы контактных линз Контактные линзы можно классифицировать по составу, графику ношения, графику утилизации, проницаемости, содержанию воды и типу коррекции. С появлением множества новых типов линз существуют альтернативы, которые помогут большинству пациентов добиться комфортного ношения линз и четкого зрения. Постоянно внедряются новые типы контактных линз с целью снижения риска инфицирования, воспаления и травмы конъюнктивы при максимальной коррекции зрения и удобстве использования. Гидрофильные, они же мягкие линзы – более 90 % прописываемых контактных линз в мире. Они используются для коррекции различных аномалий рефракции, включая близорукость, дальнозоркость, астигматизм (торические линзы) и пресбиопию (мультифокальные линзы). Не каждый рецепт доступен для каждого материала или бренда. Некоторые аномалии рефракции, вызванные кератоконусом или другими дефектами роговицы, невозможно исправить с помощью мягких линз. Мягкие линзы, как правило, довольно удобны, и к ним легче адаптироваться, чем к жестким линзам. Пациенты, носящие мягкие линзы, нуждаются в регулярном последующем наблюдении и должны соблюдать режимы ухода за линзами, чтобы избежать серьезных проблем со зрением. Наиболее распространенная причина, по которой пациенты прекращают носить контактные линзы, связана с симптомами потери сознания или сухости во время ношения линз. Другие причины включают недостаточную остроту зрения, аллергические реакции и трудности при обращении с линзами. Мягкие линзы изготавливаются из различных пластичных полимеров, впитывающих воду (гидрофильных). Эти материалы различаются кислородопроницаемостью (выраженной в единицах Dk, где D означает диффузию, а k — растворимость), содержанием воды (варьирует от 20 до 70 % воды по весу), качеством поверхности (смачиваемостью), поглощением ультрафиолета и структурными особенностями. консистенция (жесткость или модуль). Все мягкие линзы поглощают воду, а также множество других веществ: химические вещества в растворах для контактных линз, слезные выделения, косметику, а также содержащиеся в воздухе химические вещества или пары. Маслянистые вещества с век или кремы для лица, которые контактируют с линзой, могут покрыть поверхность линзы. До 1996 года полимер во всех мягких линзах был в основном на основе 2-гидроксиэтилметакрилата (ГЭМА), который до сих пор используется в некоторых современных линзах. Полимеры с силикон-гидрогелем (SiHy), обладающие более высокой кислородопроницаемостью, были представлены в 1999 году и в настоящее время являются наиболее распространенным материалом в новых типах линз. Линзы с более высокой кислородной проницаемостью обычно считаются более здоровым вариантом, хотя исследования случай-контроль не продемонстрировали, что линзы SiHy снижают риск микробного кератита или неязвенных заболеваний, связанных с контактными линзами, наблюдаемых в условиях неотложной помощи. Чем выше значение Dk/t, тем более воздухопроницаема линза. У пациентов, использующих линзы с более высоким Dk/t, развивается меньший отек роговицы при ношении в течение всего дня или ночи по сравнению с линзами на основе НЕМА. Другие характеристики материала включают содержание воды, качество поверхности (смачиваемость), поглощение ультрафиолета и модуль (жесткость). Линзы с более высоким модулем упругости кажутся более жесткими, а линзы с более низким модулем упругостью при обращении с ними. Материалы для мягких линз обеспечивают хорошую среду для роста микробов, поэтому требуется очистка и дезинфекция линз с помощью утвержденных систем. Кроме того, если пациенты не соблюдают методы ухода, могут возникнуть реакции красных глаз, дискомфорт и аллергические реакции. Надлежащие процедуры дезинфекции необходимы для сведения к минимуму вероятности заражения и потенциальных осложнений. Замена (график утилизации) мягких линз. Поскольку мягкие линзы могут поглощать химические вещества, а отложения могут прилипать к поверхности, для всех мягких линз требуется график замены, основанный на индивидуальном пациенте и назначенном типе линз: Ежеквартально. Сменные линзы с трехмесячной заменой, как правило, имеют индивидуальный дизайн, и их более частая замена обходится дорого. Пациентов учат соблюдать рекомендуемые процедуры очистки и дезинфекции для поддержания чистоты линз и оптимального здоровья роговицы. Эти линзы продаются в упаковках по четыре штуки на годичный запас. Ежемесячно. В этом режиме доступны мягкие линзы многих марок. Опять же, требуется ежедневная уборка и дезинфекция. Многие пациенты считают процедуру ежемесячной замены линз легко запоминающейся, а стоимость линз разумной. Одна-две недели. Как и месячные одноразовые линзы, они требуют ежедневной очистки и дезинфекции. Однако исследования показали, что большинство пациентов, использующих эти линзы, не соблюдают назначенный им график замены. Однодневные. Такие линзы в последнее время назначаются всё чаще, и в 2019-м такой вариант линз обошёл все остальные. Поскольку они утилизируются после каждого дня использования, дезинфекция не требуется. К преимуществам ежедневной утилизации относятся: отсутствие возможности попадания дезинфицирующего раствора в глаза, ежедневное ношение новой линзы, необходимость в чехлах и растворах и ночной режим дезинфекции. Однодневные одноразовые линзы связаны с меньшим риском инфильтрации роговицы по сравнению с ежемесячной или одно-двухнедельной утилизацией мягких линз. Мягкие линзы специального назначения применяются в особых ситуациях и подбираются в основном индивидуально. Тонированные мягкие линзы. Мягкие линзы можно тонировать в косметических, терапевтических или ортопедических целях. Косметические оттенки. Многие мягкие линзы могут быть окрашены в различные цвета. Оттенки могут быть прозрачными для улучшения естественного цвета глаз или могут быть непрозрачными для резкого изменения цвета радужной оболочки. Терапевтические оттенки – Эти специальные оттенки используются для пациентов с высокой чувствительностью к свету или для улучшения цветовосприятия у пациентов с цветовой недостаточностью. Хотя эти линзы не полностью компенсируют дальтонизм, они окрашены в красный цвет и носятся, чтобы помочь пациентам с дефицитом цветов легче различать красный и зеленый цвета. Протезные оттенки – Мягкие линзы можно тонировать или раскрашивать вручную для улучшения косметического эффекта у пациентов с рубцовой роговицей или для создания искусственного зрачка у пациентов с аниридией, альбинизмом или поврежденными/деформированными зрачками. Бандажные линзы. Мягкие линзы используются в качестве бандажных линз в случаях разрыва роговицы, открытых повреждений роговицы и на этапе заживления после некоторых операций на глазах, таких как фоторефракционная кератэктомия. Комбинированная установка – в случаях крайне неправильной кривизны роговицы, например, при кератоконусе, на роговицу надевают мягкую линзу, а поверх нее – жесткую контактную линзу. Мягкая линза обеспечивает более ровную поверхность для движения газопроницаемой линзы, а также защищает роговицу от раздражения из-за чрезмерного движения такой линзы. Мягкие линзы для лечения кератоконуса или астигматизма. Эти специально разработанные линзы изготавливаются на заказ с большей толщиной в центре, чем стандартные мягкие линзы. Увеличенная толщина делает линзу более жесткой, чтобы скорректировать больше оптических неравномерностей, подобно жестким линзам. Линзы для замедления прогрессирования близорукости. Несколько таких устройств разрешены для применения в детской офтальмологии. Жесткие газопроницаемые линзы. Контактные линзы RGP имеют определенную форму, хотя и имеют небольшой изгиб. По сравнению с мягкими контактными линзами линзы RGP обычно обеспечивают лучшую остроту зрения и более долговечны, но требуют более длительного периода времени для адаптации. Большинство пользователей могут достичь превосходного комфорта после четырех-семи дней ношения. Объективы RGP обычно заменяются после двух-трех лет использования. До разработки линз RGP «жесткие» линзы изготавливались из пластика, полиметилметакрилата (ПММА). Этот материал не обеспечивал кислородной проницаемости и зависел от циркуляции слезы, чтобы снабжать кислородом роговицу. С развитием линз RGP этот материал теперь используются редко. Из-за своей жесткости линзы RGP часто используются для достижения оптимальной остроты зрения у пациентов, у которых острота зрения не была удовлетворительной при использовании мягких линз. Линзы RGP также обычно лучше подходят для тех, у кого есть некоторая степень «сухости глаз». Линзы RGP также используются для ночного изменения формы роговицы, чтобы обеспечить хорошую остроту зрения в дневное время без необходимости носить какую-либо коррекцию в часы бодрствования. Линзы RGP составляют примерно от 5 до 10 % всех подгонок контактных. Сегодня используется более 40 различных материалов RGP. Как и в случае материалов для мягких линз, каждый тип линз RGP имеет уникальные характеристики в отношении смачиваемости, пропускания кислорода и гибкости. Многие из этих линз более газопроницаемы, чем мягкие линзы. Большинство владельцев RGP используют свои линзы в течение дня. Некоторые линзы одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для непрерывного ношения в течение одной недели, и по крайней мере один бренд имеет одобрение для непрерывного ношения в течение 30 дней. Линзы RGP заказываются офтальмологом и изготавливаются по индивидуальному заказу в лаборатории RGP. Поставщики могут указать различные параметры для оптимизации посадки и комфорта, включая диаметр, изгиб основания, мощность,