Содержание

1. Что такое ротавирусная инфекция


2. Причины и факторы риска


3. Симптомы и клиническая картина


4. Диагностика ротавирусной инфекции


5. Методы лечения


6. Прогноз


7. Осложнения


8. Профилактика ротавирусной инфекции


9. Рекомендации для родителей


10. Заключение


11. Список литературы

Ротавирус является основной причиной острого гастроэнтерита в мире. Исследования показывают, что ежегодно от инфекции умирает около 200 тысяч человек. Хотя уровень инфицирования снизился с появлением вакцин, инфекции по-прежнему распространены во всем мире.

Что такое ротавирусная инфекция

Ротавирус является основной причиной тяжелого гастроэнтерита у детей младше 5 лет. В 1973 году ротавирус был обнаружен в дуоденальных биопсиях и образцах кала, взятых у людей с острой диареей. Несмотря на наличие вакцины против ротавируса, он продолжает приводить к более чем 200 тысяч смертей во всем мире в год. В развитых странах с плановыми программами вакцинации ротавирусная инфекция менее распространена, чем в неразвитых странах, где она продолжает оставаться основной причиной опасной для жизни диареи у младенцев и детей младше 5 лет. Симптомы ротавируса включают профузную диарею, рвоту, лихорадку, недомогание и редко неврологические признаки, такие как судороги, энцефалит или энцефалопатия. Наиболее распространенными симптомами являются диарея и рвота, приводящие к значительному обезвоживанию и снижению перорального приема пищи, что может потребовать госпитализации и привести к смерти, если не лечить. 

Причины и факторы риска

Ротавирус — это вирус с двухцепочечной рибонуклеиновой кислотой (РНК), названный так из-за его классического «колесообразного» вида при электронной микроскопии. Передача ротавируса в основном происходит фекально-оральным путем. Кроме того, распространение вируса может происходить через загрязненные руки, фомиты и, редко, через пищу и воду. До рутинного использования вакцин против ротавируса показатели заболеваемости ротавирусом среди детей в странах с низким уровнем дохода были аналогичны показателям в странах с высоким уровнем дохода. С появлением вакцин против ротавируса норовирус превзошел ротавирус как ведущую причину острого вирусного гастроэнтерита в странах с высоким уровнем дохода. В странах с низким уровнем дохода и во всем мире ротавирусные инфекции являются основной причиной острого вирусного гастроэнтерита у детей.

Ротавирусы встречаются по всему миру, и большинство детей заражаются к 5 годам. Частота заражения одинакова во всем мире; однако смертельная инфекция более вероятна в регионах с низким уровнем дохода по всему миру. Это, вероятно, является вторичной причиной отсутствия адекватных медицинских учреждений, повышенного уровня недоедания и отсутствия доступа к чистой, гигиеничной гидратационной терапии. Ротавирус традиционно считается зимним заболеванием, особенно в более умеренных районах земного шара. В тропическом климате сезонная тенденция менее выражена, и инфекции, как правило, происходят круглый год. Некоторые исследования показали, что частота ротавирусной инфекции в умеренном климате также может быть связана с уровнем осадков. Одно исследование, проведенное в Вашингтоне, округ Колумбия, показало, что после месяцев с низким уровнем осадков наблюдалось 45%-е увеличение госпитализаций из-за ротавируса по сравнению с месяцами с более высоким уровнем осадков. Это указывает на то, что передача ротавируса чаще встречается в условиях низкой влажности, как это наблюдается зимой и в сухие месяцы в течение года. 

В настоящее время классифицировано десять различных видов ротавируса (A-J). Вид ротавирусов A является наиболее распространенной причиной детских инфекций, виды B и C также вызывают меньший, но значительный процент инфекций по всему миру. Географические различия в штаммах ротавирусов A были замечены циркулирующими по всему миру. Эпидемиология ротавирусных заболеваний радикально изменилась с момента разработки вакцин против вируса. До разработки вакцины ротавирусная инфекция была наиболее распространена среди детей младше 5 лет. После широкомасштабных программ вакцинации ротавирус, по-видимому, более распространен среди детей старшего возраста, не вакцинированных. В странах с низким уровнем дохода, где ротавирусные вакцины не получили широкого распространения, распространенность ротавирусных инфекций, по-видимому, стабильна. Недоедание в этих регионах, как правило, увеличивает тяжесть заболевания.

Ротавирусы размножаются в зрелых энтероцитах по всему просвету тонкого кишечника. Это изменение в эпителиальных клетках тонкого кишечника приводит к перемещению осмотически активного пищевого комка в толстый кишечник, что впоследствии приводит к нарушению реабсорбции воды в толстом кишечнике. Нарушение реабсорбции воды, в свою очередь, вызывает типичную водянистую диарею, наблюдаемую при ротавирусных инфекциях. Другая возможная причина диареи, вызванной ротавирусом, включает повышенную перистальтику кишечника, хотя причина этого неясна.

Симптомы и клиническая картина

Ротавирус имеет инкубационный период от 1 до 3 дней, после чего симптомы появляются внезапно с различными проявлениями. Симптомы, соответствующие инфекции, почти идентичны другим желудочно-кишечным инфекциям; однако ротавирусные инфекции, как правило, более тяжелые. Лихорадка, диарея и рвота являются наиболее распространенными симптомами. Среди инфицированных пациентов наблюдается изменчивость, начиная от кратковременной легкой диареи до тяжелой диареи с лихорадкой и рвотой. Симптомы наиболее выражены у пациентов, чье первое инфицирование происходит после 3 месяцев. У младенцев чаще всего проявляются легкие симптомы и ниже вероятность тяжелой инфекции. Однако у некоторых младенцев обнаруживается некротизирующий энтероколит. 

При ротавирусной инфекции сначала часто возникает рвота, за которой следует водянистая диарея. Лихорадка наблюдается примерно у 33% инфицированных пациентов.  Продолжительность болезни составляет от 5 до 7 дней от начала до полного исчезновения симптомов. Результаты физикального обследования, как правило, не позволяют четко отличить ротавирус от других патогенов, которые, как известно, часто поражают желудочно-кишечный тракт. Результаты обследования, которые могут присутствовать у лиц с ротавирусной инфекцией, включают лихорадку, спазмы в животе, усталость и признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, тахикардию, уменьшение диуреза и длительное наполнение капилляров.

Диагностика ротавирусной инфекции

Ротавирус клинически неотличим от диарейных заболеваний, вызванных другими желудочно-кишечными патогенами, такими как норовирусы, кишечные аденовирусы, астровирусы, Escherichia coli и Salmonella. В большинстве случаев не требуется никакой дополнительной оценки, кроме анамнеза и физического осмотра. Результаты, которые предполагают ротавирусную инфекцию, включают легкую лихорадку в сочетании с рвотой и водянистой диареей. Лихорадка, наличие кислотопонижающего вещества в стуле и низкие уровни бикарбоната сыворотки более вероятны при гастроэнтерите, вызванном ротавирусом. Сильная кровавая диарея, вероятно, указывает на другой организм как на причину острого гастроэнтерита. 

Лабораторные исследования обычно не проводятся, но это единственный способ подтвердить диагноз ротавируса. В тяжелых, трудноизлечимых случаях инфекции может быть показан подтверждающий лабораторный тест для подтверждения диагноза ротавируса. Когда желателен лабораторно подтвержденный диагноз, антиген ротавируса может быть обнаружен в образцах кала с помощью иммуноферментного анализа или иммунохроматографии. Добавление анализов полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией более чувствительно и позволяет генотипировать изоляты вируса и, как таковое, может быть показано в эпидемиологических исследованиях. Дополнительные методы обнаружения включают электронную микроскопию, электрофорез в полиакриламидном геле, анализы на обнаружение антигена и изоляцию вируса. В большинстве случаев подтверждающее тестирование показано только в том случае, если оно может потенциально сократить расходы за счет сокращения пребывания в больнице или избежания ненужных процедур.

Дифференциальная диагностика острого гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, широка и включает в себя различные вирусные, бактериальные и паразитарные патогены, а также острую абдоминальную патологию. Вирусные инфекции, которые, как известно, вызывают острый вирусный гастроэнтерит, подобный ротавирусному, включают норовирус, аденовирус и астровирусы. Из вирусных причин острого гастроэнтерита норовирус стал наиболее распространенной причиной вирусного гастроэнтерита с момента появления вакцины против ротавируса. Известно, что вирусные инфекции являются наиболее распространенной причиной острой инфекционной диареи, при этом менее 5% культур кала положительны на невирусные патогены.

Распространенные бактериальные причины гастроэнтерита включают инфекции Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escheri coli, Yersinia, Vibrio, Listeria и Clostridium difficile. Бактериальные причины следует исключить, особенно в тяжелых случаях инфекционной диареи, поскольку известно, что бактерии вызывают более тяжелую форму гастроэнтерита, чем при других этиологиях. Анализ кала на бактериальные патогены оправдан у пациентов с тяжелыми симптомами, такими как обезвоживание, гиповолемия и сильная боль в животе, или у тех пациентов, которым требуется госпитализация. Кроме того, беременным женщинам, взрослым старше 70 лет и пациентам с иммунодефицитными состояниями следует проводить посев кала, чтобы исключить бактериальные причины инфекции. 

Различные паразитарные инфекции могут привести к острому гастроэнтериту, включая Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora и Mycobacterium. В случаях, когда подозреваются паразитарные причины, образцы кала следует проверить на яйца и паразитов, и, если тесты положительные, следует начать соответствующее антимикробное лечение.  У пациентов с острой диареей всегда следует исключать абдоминальную патологию. Острый аппендицит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, непроходимость кишечника, синдром раздраженного кишечника, ишемическая болезнь кишечника, злоупотребление слабительными, диабет, синдромы мальабсорбции, склеродермия и целиакия могут проявляться симптомами, похожими на симптомы ротавирусной инфекции. Если диагностическая оценка не выявила причину острой диареи, следует рассмотреть неинфекционные внекишечные причины.

Методы лечения

Лечение ротавирусной инфекции направлено на облегчение симптомов, а также лечение и профилактику сопутствующего обезвоживания. Сначала следует попробовать пероральные регидратационные солевые растворы. У взрослых можно добавлять кодеин, лоперамид и дифеноксилат, чтобы облегчить симптомы и контролировать объем диареи. Также доказано, что салицилат висмута полезен при лечении симптомов ротавируса, но его следует рассматривать только тогда, когда исключены другие инфекционные агенты. Если симптомы не поддаются пероральной терапии и пациент обезвожен, может потребоваться госпитализация и внутривенное введение жидкостей. 

В проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ученые проверили антиретровирусные эффекты перорального введения иммуноглобулинов сыворотки человека. Девяносто восемь детей, госпитализированных с острым гастроэнтеритом, были разделены на группу лечения и контрольную группу. Дети в группе лечения получили однократную дозу 300 мг/кг веса человеческого сывороточного иммуноглобулина. Результаты этого исследования показали, что дети, получавшие человеческий иммуноглобулин, имели статистически значимое улучшение клинического состояния и характера стула по сравнению с контрольной группой. Было обнаружено, что общая продолжительность диареи, вызванной ротавирусом, составила 76 часов в группе лечения по сравнению со 131 часом в контрольной группе. Выделение вируса и продолжительность пребывания в больнице также значительно сократились в группе лечения. Эти результаты свидетельствуют о том, что пероральное введение человеческих сывороточных иммуноглобулинов может быть полезным при лечении госпитализированных детей с ротавирусным заболеванием. Дополнительные исследования показывают, что такие методы лечения, как пробиотики, цинк и ондансетрон, также могут быть эффективными при лечении острого гастроэнтерита. Большинство пациентов, обращающихся в амбулаторную клинику или отделение неотложной помощи, могут быть благополучно выписаны домой. Взрослым могут быть полезны противорвотные препараты, но их следует избегать у маленьких детей. Госпитализация может быть полезна для пациентов с признаками или симптомами обезвоживания, неукротимой рвоты, нарушениями электролитного баланса, болями в животе, кишечной непроходимостью, почечной недостаточностью или беременностью.

Прогноз

Симптомы ротавируса обычно изолированы от желудочно-кишечного тракта; однако инфекции могут стать системными и привести к внекишечным проявлениям, таким как менингит, энцефалит и судороги. Дети чаще проявляют лихорадку, обезвоживание и метаболический ацидоз по сравнению с другими патогенными причинами вирусного гастроэнтерита. Результаты одного исследования, проведенного врачами из Соединенного Королевства, показали, что судороги и легкие неврологические признаки удивительно распространены при ротавирусных инфекциях. В этом исследовании энцефалит был связан только с ротавирус-положительным гастроэнтеритом. Механизм действия, приводящий к неврологическим последствиям, неясен. РНК ротавируса присутствует в спинномозговой жидкости некоторых пациентов с симптомами центральной нервной системы, что может указывать на прямое вирусное вторжение. Ротавирус может приводить к изменениям в гомеостазе кальция. Измененный гомеостаз кальция может вызывать судороги или приводить к повышенной восприимчивости к судорожной активности. Четкая связь между изменениями гомеостаза кальция и судорожной активностью пока не обнаружена.

Осложнения

Около 500 тысяч детей младше 5 лет ежегодно умирают во всем мире от диареи, при этом ротавирус является основной причиной. По оценкам, 200 тысяч человек ежегодно умирают от ротавирусной инфекции. Сильное обезвоживание является причиной смерти при ротавирусных инфекциях. Дополнительные осложнения, включая неврологические последствия, обычно разрешаются при лечении ротавирусной инфекции.

Профилактика ротавирусной инфекции

За прошедшие годы было разработано несколько вакцин для профилактики ротавируса. Большинство вакцин представляют собой живые ослабленные варианты природных штаммов. Ранняя вакцина от ротавируса была снята с рынка из-за повышенного риска инвагинации. Новая вакцина представляет собой моновалентную вакцину для людей, вводимую двумя дозами в течение 6–24 недель. Также доступна пятивалентная реассортантная вакцина крупного рогатого скота и человека. Она вводится тремя дозами в течение 6–32 недель. Анализ обеих новых вакцин показывает снижение эффективности вакцины у пациентов из регионов с высокой смертностью по сравнению с регионами с низкой смертностью. Обе вакцины считаются безопасными и не имеют значительного увеличения побочных эффектов между группами вакцины и плацебо. В Китае, Индии и Вьетнаме есть вакцины, которые лицензированы на местном уровне, а дополнительные вакцины проходят оценку в клинических испытаниях по всему миру.

Все доступные в настоящее время вакцины против ротавирусной инфекции являются живыми аттенуированными вакцинами. Они не лишены риска, о чем свидетельствует повышенный риск инвагинации при первом введении вакцины. После изъятия самой ранней вакцины с рынка были проведены различные исследования для оценки факторов, которые приводят к повышенному риску инвагинации. Частота инвагинации увеличивается через 3–14 дней после введения вакцины, особенно после первой дозы вакцины. Дополнительные исследования показали, что введение вакцины младенцам старше 90 дней привело к более чем 80% случаев инвагинации. Исследования, оценивающие риск имеющихся в настоящее время вакцин в различных возрастных группах, продолжаются. В целом, польза вакцинации против ротавируса явно перевешивает риски побочных эффектов, включая инвагинацию. Для дальнейшего снижения риска инвагинации вакцинация должна проводиться лицам в двух дозах и в возрасте менее 60 дней.

Ротавирусные инфекции значительно более смертоносны в странах с низким уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. Кроме того, эффективность вакцин снижается в странах с низким уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. Известно, что такие факторы, как климат, бедность, плохое питание, неадекватная санитария и распространенность заболеваний, снижают эффективность вакцин. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие изменения можно внести в системы доставки вакцин и лучше удовлетворить потребность в вакцинации в регионах с низким уровнем дохода по всему миру. 

В глобальном масштабе существуют значительные различия в результатах здравоохранения между странами с низким и высоким уровнем дохода из-за нехватки чистой воды, отсутствия ресурсов для поддержания адекватной гигиены и дезинфекции, плохого образования и отсутствия медицинских учреждений и программ вакцинации. Во многих странах с низким уровнем дохода отсутствуют необходимые ресурсы для предотвращения вспышек заболеваний, а вакцины против ротавируса не так легкодоступны в этих регионах. Большинство вакцин против ротавируса стабильны только в условиях контролируемого климата, что затрудняет их распространение в умеренных регионах земного шара, где уровень смертности самый высокий. 

Для борьбы со смертностью от ротавируса в глобальном масштабе необходимо инвестировать в исследования и разработку вакцин, которые нацелены на конкретные потребности каждой группы населения, затронутой этой инфекцией. Это включает страны с низким уровнем дохода, где ресурсы здравоохранения и финансирование отсутствуют. Необходимо приложить все усилия, чтобы обеспечить этим регионам земного шара доступ к адекватному питанию, чистой воде, необходимым средствам гигиены и соответствующим медицинским учреждениям для борьбы с болезнью. Только когда эти достижения будут достигнуты, мы увидим действительно значительное снижение глобальной смертности от ротавирусных инфекций. 

Рекомендации для родителей

Во время ротавирусной инфекции в семье тщательное мытье рук может помочь предотвратить распространение ротавируса и других вирусов, вызывающих кишечные симптомы. Необходимо мыть руки не менее 20 секунд с мылом и водой:

• 
  

  
  после смены подгузника ребенку
  

  
  


• 
  

  
  после посещения туалета
  

  
  


• 
  

  
  после того, как вы помогли ребенку воспользоваться туалетом
  

  
  


• 
  

  
  перед едой или приготовлением пищи.
  

  
  

Поощряйте детей часто мыть руки, как только они станут достаточно взрослыми. Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не останавливают распространение ротавируса.

Другие шаги, которые можно предпринять:

• 
  

  
  регулярно дезинфицируйте игрушки и поверхности, к которым часто прикасаются, например, столешницы, дверные ручки и кухонные столешницы.
  

  
  


• 
  

  
  при отмывании с поверхностей последствий рвоты или диареи используйте раствор, содержащий отбеливатель.
  

  
  


• 
  

  
  если рвота или диарея попали на одежду вашего ребенка (или на вашу), немедленно постирайте ее.
  

  
  


• 
  

  
  будьте осторожны при обращении с грязными подгузниками и их утилизации.
  

  
  

Заключение

Ротавирус — очень распространенная и очень заразная вирусная инфекция, которая чаще всего поражает детей. Она вызывает диарею и рвоту, что может быть серьезно и привести к обезвоживанию. Вакцина может защитить ребенка от ротавируса и его потенциальных осложнений.

Как долго длится ротавирус? 

Болезнь обычно занимает 3–8 дней.

Заразен ли ротавирус? 

Ротавирус очень заразен и чаще всего передается через руки и рот. До того, как появились вакцины, большинство детей заражались ротавирусом к тому времени, как им исполнилось 5 лет. 

Могут ли взрослые заразиться ротавирусом?

Взрослые могут заразиться ротавирусом, но обычно имеют очень легкие симптомы, если вообще имеют. Некоторые взрослые подвержены более высокому риску заболевания, в том числе люди с ослабленной иммунной системой и люди старше 65 лет

Что убивает ротавирус?

Дезинфицирующие чистящие средства могут убить ротавирус, но предотвратить заражение только дезинфекцией и мытьем рук сложно. Вирус может жить на поверхностях и предметах в течение нескольких дней. 

Как можно вылечить ротавирус?

Лекарства от ротавируса нет, но вакцина может предотвратить заражение им.

Список литературы / References

1. Anderson EJ, Weber SG. Rotavirus infection in adults // Lancet Infect Dis. 2004 Feb;4(2):91-9.  


2. Bernstein DI. Rotavirus overview // Pediatr Infect Dis J. 2009 Mar;28(3 Suppl):S50-3. 


3. Brandt CD, Kim HW, Rodriguez WJ, Arrobio JO, Jeffries BC, Parrott RH. Rotavirus gastroenteritis and weather // J Clin Microbiol. 1982 Sep;16(3):478-82.  


4. Carvalho MF, Gill D. Rotavirus vaccine efficacy: current status and areas for improvement // Hum Vaccin Immunother. 2019;15(6):1237-1250.  


5. Cook SM, Glass RI, LeBaron CW, Ho MS. Global seasonality of rotavirus infections // Bull World Health Organ. 1990;68(2):171-7.  


6. Crawford SE, Ramani S, Tate JE, Parashar UD, Svensson L, Hagbom M, Franco MA, Greenberg HB, O'Ryan M, Kang G, Desselberger U, Estes MK. Rotavirus infection // Nat Rev Dis Primers. 2017 Nov 09;3:17083.  


7. Dennehy PH. Rotavirus vaccines: an overview // Clin Microbiol Rev. 2008 Jan;21(1):198-208.  


8. Greenberg HB, Estes MK. Rotaviruses: from pathogenesis to vaccination // Gastroenterology. 2009 May;136(6):1939-51.  


9. Guarino A, Canani RB, Russo S, Albano F, Canani MB, Ruggeri FM, Donelli G, Rubino A. Oral immunoglobulins for treatment of acute rotaviral gastroenteritis // Pediatrics. 1994 Jan;93(1):12-6. 


10. Guerrant RL et al., Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin Infect Dis. 2001 Feb 01;32(3):331-51. 


11. Hoxha T, Xhelili L, Azemi M, Avdiu M, Ismaili-Jaha V, Efendija-Beqa U, Grajcevci-Uka V. Performance of clinical signs in the diagnosis of dehydration in children with acute gastroenteritis // Med Arch. 2015 Feb;69(1):10-2.  


12. Karampatsas K, Osborne L, Seah ML, Tong CYW, Prendergast AJ. Clinical characteristics and complications of rotavirus gastroenteritis in children in east London: A retrospective case-control study // PLoS One. 2018;13(3):e0194009. 


13. Markkula J, Hemming-Harlo M, Salminen MT, Savolainen-Kopra C, Pirhonen J, Al-Hello H, Vesikari T. Rotavirus epidemiology 5-6 years after universal rotavirus vaccination: persistent rotavirus activity in older children and elderly // Infect Dis (Lond). 2017 May;49(5):388-395. 


14. Parashar UD, Nelson EA, Kang G. Diagnosis, management, and prevention of rotavirus gastroenteritis in children // BMJ. 2013 Dec 30;347:f7204.