Имплантация зубов в пожилом возрасте: методы и особенности Имплантация – современный и надежный метод восстановления утраченных зубов, при чем прибегать к нему можно не только в молодости и зрелости: врачи устанавливают импланты и пожилым пациентам. О том, как это происходит, какие методики используются и есть ли абсолютные противопоказания к такой операции в пожилом возрасте, рассказывает Дмитрий Малиновский, стоматолог-хирург-имплантолог Международного центра дентальной имплантации «ЭспаДент». С ЧЕГО ВСЕ НАЧИНАЕТСЯ? Как и в случае с молодыми пациентами, работа с пожилыми людьми начинается с консультации, в ходе которой доктор выясняет, что пациент хочет получить в итоге и каково текущее состояние полости рта. Например, нуждается ли он в установке имплантов вместо нескольких утраченных зубов или речь пойдет о протезировании при полной адентии (т.е. полностью отсутствующих зубах). Затем приходит черед диагностики: сбор анализов (в том числе анализ крови, анализы на сахар, различные заболевания и т.д.), проведение компьютерной томограммы, снятие панорамных рентгеновских снимков в формате 2D и 3D. Для чего все это нужно? Таким образом врач получает материал для того, чтобы оценить состояние зубочелюстной системы, объема костной ткани, выявить различные атрофии кости и т.д. Эта информация необходима для того, чтобы правильно распланировать лечение и операцию по установке имплантов. СТРАХИ И ОПАСЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ Обычно мы думаем, что люди старшего поколения настороженно и с недоверием относятся к новшествам, но, как показала практика, и бабушки, и дедушки нередко являются основными пациентами имплантологов. Хотя у некоторых пожилых пациентов действительно иногда возникают сомнения, которые касаются того, приживется ли у них имплант. Конечно, известный процент неприжившихся имплантов в любом случае есть, этот риск исключать нельзя. Однако импланты и имплантация все время совершенствуется, и уже не стоит опираться в своих опасениях на данные двадцатилетней давности. Производители современных имплантов указывают процент приживаемости, и он составляет 96-98%. Таким образом, импланты, которые не прижились у пациента, являются единичными случаями, и в таком случае клиника проводит замену за свой счет. Например, при протезировании пациента с полной адентией по методу «Все на 4» («All on 4») в очень редких случаях не прижиться один имплант из восьми. МЕТОДЫ ИМПЛАНТАЦИИ Выбранный врачом метод зависит от того, насколько много зубов отсутствует у пациента. Классический метод – установка одного импланта на место одного утраченного зуба. Такой способ подойдет тем пациентам, у которых нет нескольких зубов на разных участках челюсти. Но что делать людям с адентией на одной или обеих челюстях? Именно для них были разработаны методики «Все на 4» («All on 4») и «Все на 6» («All on 6»). В этом случае пациенту устанавливают 4 или 6 имплантов, на которые затем фиксируют протез. У такого способа восстановления зубов при адентии есть ряд существенных преимуществ перед классическим методом. Первое – это необходимость костной пластики при классической имплантации. С возрастом костная ткань убывает в том месте, где нет зуба, и потому врачи, дабы успешно установить имплант, должны восполнить недостаток кости. Методы «Все на 4» («All on 4») и «Все на 6» («All on 6») исключают необходимость костной пластики. Даже в случае с восстановлением верхних зубов можно обойтись без синус-лифтинга (процедуры увеличения костной ткани для верхней челюсти). Второе – и «Все на 4» («All on 4»), и «Все на 6» («All on 6») требует намного меньше времени. При классическом методе врач устанавливает имплант, накладывает шов на десну, а затем наступает период ожидания, который длится от 3 до 6 месяцев. Именно столько уходит на приживление импланта, причем в нижней челюсти это может пройти быстрее (3-4 месяца), а в верхней – дольше (5-6 месяцев). А вот при установке 4 или 6 имплантов такой срок не нужен: врач может начинать следующий этап работ уже на другой день, что существенно экономит время. Итак, можно сказать, что классическая имплантация хороша, если нужно вернуть человеку от одного до нескольких зубов, а вот при адентии наилучший выбор - «Все на 4» («All on 4») или «Все на 6» («All on 6»). КОСТНАЯ ПЛАСТИКА – ЧТО ЭТО? Если речь идет о восстановлении одного, давно утраченного зуба, то практически всегда встает вопрос о костной пластике, т.е. наращивании костной ткани. Здесь нет принципиальных различий между проведением этой процедуры у молодых и у пожилых пациентов. Даже при очень сильной убыли кости ее объем можно восстановить как с помощью костного материала, так и с помощью трансплантатов – костной ткани, взятой у самого пациента. Что лучше выбирать – зависит от объема, который нужно восстановить, врач принимает решение, опираясь на данные, полученные в ходе диагностики. ПОСЛЕДСТВИЯ ИМПЛАНТАЦИИ Еще один вопрос, порой волнующий возрастных пациентов – насколько тяжело приживаются импланты? Здесь важно отметить, что «тяжелого приживления» у имплантов нет. После операции доктор назначает медикаментозную терапию, включающую антибиотики. Однако они не оказывают абсолютно никакого влияния ни на сердечно-сосудистую систему, ни на общее состояние. К тому же длительные циклы приема таких препаратов врачи не назначают – таблетки нужно пить неделю, максимум 10 дней. Но если пациент почувствует боли в челюсти, повышение температуры или иное недомогание – ему обязательно нужно показаться врачу, потому что если возникают боли или воспаление, значит что-то пошло не так. Врач выявит причину и ликвидирует ее – иногда с помощью медикаментозной терапии, иногда – заменив имплант. Но все же есть ряд определенных противопоказаний, при которых имплантация исключается, и пациенту рекомендуют съемное протезирование. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ Есть относительные противопоказания, при которых врач может проводить имплантацию, хотя это потребует дополнительного лечения. Например, если пожилой пациент болен сахарным диабетом – то здесь необходим контроль со стороны его лечащего врача. Обязательно следует понизить уровень сахара и держать его на определенной отметке. Тогда, возможно, стоматолог решит провести имплантацию. Также важен возраст таких пациентов – лучше это делать до 70 лет. Но существуют абсолютные противопоказания к установке импланта – к ним относятся заболевания крови и костной системы (остеопороз), а также онкология после лучевой терапии. Если пациент перенес такую операцию давно (например, 10-15 лет назад), то врач направляет такого человека к его лечащему онкологу, у которого он наблюдается, за справкой, подтверждающей, что со сторону лечащего врача противопоказаний нет. ИМПЛАНТЫ ИЛИ МОСТЫ: МОЖНО ЛИ СОВМЕЩАТЬ? У многих пожилых пациентов уже стоят мостовидные протезы. Однако наличие моста, например, на верхней челюсти, никак не помешает врачу поставить импланты на нижней. Это никак не повредит ни мосту, ни импланту. Более того – даже в пожилом возрасте вполне возможно заменить мосты на импланты при желании пациента. Единственное ограничение, которое тут есть – мост устанавливается или с зуба на зуб или с импланта на имплант. Ставить мост, который одним концом опирается на родной зуб, а вторым – на имплант, нельзя. В остальном импланты и мосты вполне мирно уживаются в одной ротовой полости. ОГРАНИЧЕНИЕ В ОБРАЗЕ ЖИЗНИ Не помешает ли имплант привычным занятиям? Смогут ли ваши бабушка или дедушка летать самолетом в свой любимый отель и плескаться в теплом море? Конечно, смогут – имплант не накладывает никаких ограничений на питание, хобби или образ жизни. Такие меры могут быть лишь временными – например, после синус-лифтинга нельзя в течение 3 недель летать на самолете, а непосредственно после имплантации нужно соблюдать осторожность при еде и гигиене. Но после краткого периода небольших ограничений пациент может полностью вернуться к обычным занятиям. Нет у имплантации и верхней возрастной границы – при отсутствии абсолютных противопоказаний ставить имплант можно даже в 90 с лишним лет. Фото Shutterstock.com