Мир «подсел» на препараты против холестерина Знаете ли вы, что самые популярные лекарства в мире - статины, ими снижают холестерин. Почему же эти препараты, которые назначают людям уже в возрасте, обогнали все остальные лекарства? Например, в США ими лечатся около 20 млн человек, в Англии - около 7 млн. И делают они это постоянно - изо дня в день и годами. Ведь это не препараты скорой помощи, сбивающие какой-либо симп­том, они должны работать в организме постоянно, снижая синтез холестерина. Еще недавно в России статинами лечились редко. Стоили они запредельно дорого, и, даже если кардиологи их рекомендовали, позволить себе такую терапию могли не все. Но времена меняются, статины не стали дешевыми, но теперь они более доступны. К тому же многим выписывают их на льготных условиях - международные стандарты лечения постепенно внедряются и у нас. Точной статистики по стране пока нет, но лекарства становятся массовыми. Что же это за препараты? ВСЕМ И КАЖДОМУ? Думается, их хорошо рекомендует английский подход. Сейчас в Великобритании совершенно серьезно решают, назначать статины чуть ли не всем, перешагнувшим 50-летний рубеж, или продолжать их прописывать по более строгим показаниям. Такую кашу заварили вокруг статинов в прошлом году ученые из Оксфорда, рекомендовав Национальной службе здравоохранения Великобритании рассмотреть возможность более широкого назначения статинов для предупреждения инфарктов и инсультов. Они предложили назначать их людям с практически здоровыми сосудами, но перешагнувшим 50-летний рубеж. Свои рекомендации ученые строят на основе серь­езных исследований и обобщении данных изучения почти двухсот тысяч пациентов. Сейчас существует специальная система оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи учитывают возраст пациента, его давление и уровень холестерина, вес, а также стиль жизни (много он двигается или ведет малоподвижный образ жизни). В соответствии с этими показателями прогнозируют вероятность развития инфаркта или инсульта в ближайшие десять лет. Этот прогноз выражается в процентах, и статины назначают всем, у кого риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы превышен на 20% . В соответствии с новыми данными медиков из Окс­форда эту планку риска предлагают снизить до 10%. Профессор Колин Бэйджент, принимавший участие в исследовании, эту инициативу поясняет так: “Долгие годы нас учили, что проблема заключается в высоком уровне холестерина. Но мы выяснили, что, какой бы у вас ни был уровень холестерина в крови, дальнейшее его снижение произведет лишь благотворный эффект”. Ученые скрупулезно подсчитали, что если назначать статины пациентам с вероятностью развития инфаркта или инсульта 10%, то к нынешним шести-семи миллионам британцев, принимающих эти препараты, добавятся еще как минимум пять миллионов человек. Конечно, один из главных вопросов при назначении статинов - их побочные эффекты. Представляете: практически здоровому человеку после 50-летия прописывают лекарство, которое вдруг вызвало у него серьезный побочный эффект? А такое со статинами бывает. Конечно, это личная человеческая трагедия. Но на популяционном уровне, а ученые, ратующие за более широкое применение статинов, думают именно такими категориями, они должны принести пользу. По их подсчетам, лечение статинами почти всех людей старше 50 позволит ежегодно спасать около двух тысяч жизней и предотвращать примерно 10 тысяч сердечных приступов и инсультов. СТАТИНЫ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В прошлом году американские ученые выяснили, что у женщин в возрасте, принимающих статины, риск сахарного диабета 2-го типа возрастает почти в 1,5 раза. Такой эффект связывают со всеми статинами, а не с каким-нибудь одним препаратом. Чтобы прий­ти к такому заключению, медики наблюдали почти 154 тысячи женщин, которым было от 50 до 79 лет (средний возраст 63 года). Исследование началось в 1993-м, когда диабета ни у кого не было, а статины тогда принимали всего 7%. Когда в 2005 году исследование заканчивалось, диабетиками стали 10242 женщины. Исследователи уверены, что статины эта находка не похоронит. Просто нужно назначать их не всем женщинам подряд, как это практически принято сегодня, а только тем, кто не может снижать холестерин диетой. И, конечно, нужно продолжение исследований, чтобы определить факторы риска такого диабетического развития событий. Относится ли эта информация к мужчинам? Исследование проводили только у женщин, но сильному полу тоже нужно взять эту информацию на заметку. И еще важное замечание: если диабет уже есть, то это не является противопоказанием к назначению статинов. При этом заболевании их назначают очень часто и они весьма эффективны. СТАТИНОВЫЙ РЕЙТИНГ Что же это за волшебные лекарства и как они снижают холестерин? Все статины обладают одинаковым механизмом действия. Многие думают, что они препятствуют всасыванию из кишечника холестерина, поступающего с пищей. Это не так, на усвоение этого вещества они не влияют никак. Статины тормозят синтез нашего собственного (эндогенного) холестерина, который происходит в печени. Дело в том, что с едой мы получаем примерно 25% холестерина, содержащегося в организме, а остальные 3/4 мы делаем сами - с помощью собственной печени. Вот на производство именно этого холестерина статины и влияют. И такой подход гораздо эффективнее, чем “улавливание” холестерина в кишечнике или просто снижение его потреб­ления с пищей. Первые статины были получены только в 1970-е годы, в следующем десятилетии их стали активно продвигать уже для лечения, и с тех пор процесс пошел. Теперь это, как вы уже знаете, лекарства №1. И таких препаратов существует множество. Но серьезно изучены и широко применяются в основном шесть статинов (см. таблицу). Обратите внимание, препараты перечислены в порядке уменьшения их способности снижать холестерин в крови. При этом все они эффективны, все работают хорошо, но по-разному. Если холестерин не очень высокий, и соответственно, снижать его надо не очень сильно, подойдут препараты с более мягким действием. Если ситуация сложнее и изначально холестерин высок, то врач скорее всего назначит препараты розувастатина или аторвастатина. Впрочем, бывают и другие резоны в выборе того или иного препарата, и, учитывая их, врач делает свой выбор. Но подчеркнем: делать это всегда должен доктор - статины это не безрецептурные обезболивающие или простые противопростудные лекарства, которые мы порой назначаем себе сами. Врач должен не только подобрать оптимальную дозу, но и обязательно оценить безопасность и переносимость препарата. Дело в том, что у некоторых людей статины могут повреждать печень (в основном это связано с редкой наследственной предрасположенностью). Чаще всего это выясняется уже в начале лечения и таким пациентам их отменяют. Печень обычно восстанавливается полностью. ПОЧУВСТВУЙ СВОИ МЫШЦЫ При лечении статинами возможно развитие редкого, но иногда фатального состояния, называемого рабдомиолизом. При нем мышечные клетки разрушаются и продукты их распада попадают в кровоток. При течении событий по самому плохому варианту у пациентов развивается почечная недостаточность. Обычно это осложнение бывает при приеме больших доз статинов, но у одного человека из 10 тысяч это состояние возникает и при обычных дозах. Недавно ученые Оксфордского университета обнаружили, почему так бывает. В редком, но очень грозном побочном эффекте виноват ген со сложным названием SLC01B1. Он регулирует поступление препарата из крови в печень. И существует такой вариант гена, при котором этот процесс замедляется и содержание препарата в крови оказывается опасно высоким - именно это и вызывает повреждение мышц. При возникновении каких-либо симптомов со стороны мышц - это могут быть боль в мышцах, слабость или чувство общей усталости - следует сообщить доктору немедленно. Точно так же нужно поступить при появлении темной мочи или повышении температуры. Все эти симптомы тоже могут быть признаками рабдомиолиза. В таких ситуациях нужно быстро сделать анализ крови на так называемую КФК (креатинфосфокиназа). Наличие этого фермента в крови говорит о повреждении мускулатуры. И коль так, то требуется специальное лечение в стационаре. Материал подготовил Олег Днепров Фото FOTOBANK.COM Карикатура А. Хорошевский